當有人為自己家里即將迎來的小生命是“公舉”還是王子煩擾時，越來越多的人卻苦惱著不能正常生育。

根據(jù)2009年發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》，20年來，中國育齡人群的不孕不育率由2.5%~3%攀升到12.5%~15%，接近發(fā)達國家15%~20%的比率。如今這個比例可能更大。

輔助生殖技術的發(fā)展，給不孕癥的成功治療提供了更大可能。據(jù)中投顧問預計，2020年我國輔助生殖潛在市場規(guī)模將達7200億元。

不孕癥正在逐漸發(fā)展為21世紀第三大疾病，輔助生殖技術能夠在多大程度上幫助生育，未來又將向什么方向發(fā)展？

潘多拉魔盒

人類輔助生殖技術（ART）是指運用醫(yī)學技術和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術。相關的，“試管嬰兒”“人工授精”等詞已是街知巷聞，其中，“代孕”顯得分外扎眼。

然而，代孕的地下王國早已形成了完備的產(chǎn)業(yè)鏈條。其中，好點的“中介機構”會使用公立醫(yī)院淘汰下來的設備，但絕大多數(shù)仍是手工作坊的業(yè)態(tài)。

中國生殖工程創(chuàng)始人之一、湖南中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院（以下簡稱中信湘雅醫(yī)院）院長盧光琇告訴《中國科學報》記者，包括中國內(nèi)地、瑞士、法國在內(nèi)的多數(shù)國家都不允許任何形式的代孕，德國則連供精都不允許；澳大利亞、巴西則在倫理上做出了規(guī)定；而希臘、新西蘭要求必須要有醫(yī)學指證，并經(jīng)過法院或國家生殖倫理委員會審批才可進行無償代孕行為，值得借鑒。

盧光琇指出，一般自然妊娠的流產(chǎn)率為15%，而流產(chǎn)后的刮宮將有20%概率造成婦女不孕，代孕母親同樣要面臨這些風險。除此之外，代孕母親可能經(jīng)歷的還有妊娠中晚期中毒癥，如高血壓、蛋白尿、先兆子癇等、以及分娩風險，如產(chǎn)后大出血乃至羊水栓塞等。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年時，我國孕產(chǎn)婦死亡率為萬分之三。

“地下代孕機構還存在精子反復使用超過5次，甚至達到20次的情況，以后就存在很高的識別風險。”北京大學醫(yī)學人文研究院教授王一方表示，科技幫助人類社會發(fā)展進步，有時也會打開潘多拉魔盒。

輔助生殖技術非萬能

ART包括體外受精—胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術和人工授精（AI）兩大類。到現(xiàn)在，來求助的患者還會問盧光琇，嬰兒在試管里待多久可以讓他們抱回家。她表示：“‘試管嬰兒’的說法其實不準確。試管里培養(yǎng)的并不是嬰兒，而是胚胎，待5~6日后，胚胎將被移回子宮生長孕育。”

“對于一些患者，例如患有卵巢早衰或某些遺傳性疾病，還有一些發(fā)育得很好的女性，可是染色體試驗出來的結果顯示實為男性，她可能有一段陰道，但只是盲端，其實沒有子宮。身體構造原因造成的不孕癥我們也無能為力。”盧光琇表示，ART并不能幫助到所有不孕人群。

而在接受ART幫助的人群中，也有極少數(shù)患者需要面對卵巢過度刺激綜合征的困擾。

目前國際上試管嬰兒的成功率為40%~50%，我國輔助生殖技術已經(jīng)接近國際領先地位，而在中信湘雅醫(yī)院，這個比例在5年前就達到了60%~65%，標準病人甚至可以達到70%成功率。但這個成功率已經(jīng)徘徊了5年沒有繼續(xù)進展，盧光琇表示，她和團隊正著力攻關。

同時，在試管階段，對胚胎進行植入子宮前的遺傳學篩查、診斷，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，也是該團隊下一步將著重關注的。

截至2012年底，我國獲得輔助生殖資質(zhì)的機構共356家，此后因性別篩選、生育多胞胎、非法代孕等事件越來越多見諸報端，國家衛(wèi)計委停止發(fā)放新牌照。不過，經(jīng)過其他手段治療，80%左右的不孕癥患者不需要體外受精胚胎移植的人工干預技術。

技術替代總有邊界

在生殖方式上，你一定聽過身邊做媽媽的朋友吐槽：孩子爸爸只生不養(yǎng)，為什么生孩子一定要有男性的份兒？其實，自然條件下的無性生殖在低等的原生動物、無脊椎動物和低等脊椎動物中是十分常見的生理現(xiàn)象。

已故著名實驗生物學家朱洗等在20世紀60年代，用針刺涂血的蟾蜍卵而獲得一批孤雌生殖的小蟾蜍。哺乳動物自發(fā)的無性生殖主要是指孤雌生殖。孤雌生殖在哺乳動物中有少數(shù)成功的報道，都沒有被重復出來。

那么人類未來是否可以在沒有異性參與的情況下獲得后代呢？中科院上海生科院生物化學與細胞生物學研究所研究員李勁松表示，離那一天還遙遠得很。

其研究組2012年就建立了來自小鼠精子的孤雄單倍體胚胎干細胞，并證明這些細胞能夠代替精子使卵母細胞“受精”產(chǎn)生半克隆小鼠（稱為“半克隆”技術）。

然而，在小鼠的實驗中，只對兩個基因進行了修飾，達到了表觀修飾的效果，實現(xiàn)了小鼠單倍體細胞介導的孤雌生殖。“人類復雜太多，也沒有必要。”李勁松強調(diào)，不僅是技術問題，人類的無性生殖更涉及重要的倫理道德問題。從進化角度講，在持續(xù)環(huán)境變化和競爭的條件下，與有性生殖比較，無性生殖總體上處于劣勢。

技術替代有其邊界。“女性一生排出卵子總數(shù)在500個左右，并且伴隨排出的那顆卵子，同時會有一批卵子生長、凋亡。在35歲以前，適當?shù)臅r候，自然生育，母親也會獲得性成熟、生理成熟，并能夠顯著降低乳腺癌等疾病的發(fā)生。”這是盧光琇希望呼吁的。