有種癌癥貌似“溫和”卻依然“兇險”，且是目前世界上唯一發(fā)病率持續(xù)升高的實體腫瘤。其發(fā)病增長率為4.5%，在過去20年里病人增長了300%。其中女性發(fā)病率增幅最高，發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌。

“這種癌癥就是甲狀腺癌。”上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院（以下簡稱六院）普外科主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心副主任伍波告訴《中國科學(xué)報》，“甲狀腺癌惡性程度相對較低、且治愈率高、術(shù)后平均生存期長，因此一度被人戲稱為‘幸福癌’‘懶癌’。但約10%的甲狀腺癌容易出現(xiàn)遠處（肺部、骨骼和腎臟）轉(zhuǎn)移，且對其他治療逐漸失效。”

伍波。受訪者供圖

“懶癌”也“兇險”

4年前，王先生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)多家醫(yī)院診斷認為腫瘤侵犯頸總動脈無法手術(shù)。在靶向藥物治療1年多后，王先生頸部腫瘤已由乒乓球大小變成足球大小，且腫瘤部位皮膚出現(xiàn)滲血、潰爛。

經(jīng)人推薦，王先生來到六院甲狀腺癌多學(xué)科團隊（MDT）。檢查發(fā)現(xiàn)，患者腫瘤已侵犯雙側(cè)頸內(nèi)靜脈并包裹雙側(cè)頸總動脈，手術(shù)易出現(xiàn)大出血、術(shù)后腦梗等問題，甚至直接威脅患者的生命安全。

伍波團隊詳細討論后認為，該手術(shù)雖然風(fēng)險較大，但患者頸總動脈依然有完整分離的可能。最終，團隊采取兩側(cè)分期手術(shù)的方案，術(shù)前先由介入放射科對左側(cè)腫瘤進行血管栓塞，縮小腫瘤并減少術(shù)中出血，麻醉科采用纖支鏡引導(dǎo)清醒插管，血管外科協(xié)助巧妙完整剝離并切除左側(cè)腫瘤及左側(cè)頸內(nèi)靜脈，保留左側(cè)頸總動脈，切除后留下的頸部缺損由整形外科采用胸大肌肌皮瓣修復(fù)。

3周后，左側(cè)康復(fù)再次進行右側(cè)頸部腫瘤切除，右側(cè)頸內(nèi)靜脈人工血管置換，耳鼻咽喉頭頸外科完成氣管部分切除造瘺。分期手術(shù)成功為患者切除甲狀腺癌，在挽救生命同時也極大提高了患者生存質(zhì)量。目前，王先生已完全恢復(fù)正常生活。

很多類似的局部晚期的甲狀腺腫瘤，經(jīng)過這些最新的藥物輔助，先進手術(shù)的技術(shù)，增加存活4-5年甚至更久。而且，甲狀腺癌很少直接導(dǎo)致營養(yǎng)、呼吸生命系統(tǒng)的器官崩潰。

“這個腫瘤不僅嚴重影響患者日常生活，還對患者生命造成威脅。”伍波補充說，“有個比喻，甲狀腺癌就像一個拉長版的胃癌、結(jié)腸癌和肺癌，它的生存期和復(fù)發(fā)率通常在十年以上，但其危險性不容忽視。醫(yī)生合理的治療和較早的干預(yù)，造成了所有腫瘤治療中，甲狀腺癌生存率最好。”

發(fā)病率持續(xù)升高

國家癌癥中心發(fā)布的癌癥流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上漲，已經(jīng)成為我國發(fā)病率第七位的常見癌腫。與2012年全國癌癥流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比，最新數(shù)據(jù)顯示女性甲狀腺癌發(fā)病率由第七位上升至第三位，僅次于肺癌和乳腺癌。和2000年的總數(shù)據(jù)相比，甲狀腺癌20年增長了20倍。

“甲狀腺癌的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，確切病因目前尚不明確。”伍波補充說，“通常認為和環(huán)境暴露、遺傳和生活方式等因素有關(guān)，比如輻射、肥胖、碘攝入異常等。”

輻射暴露是目前較明確的甲狀腺癌危險因素。資料表明，本世紀環(huán)境核輻射比上世紀50年代升高了兩倍多。此外，人們在日常生活中有意無意的輻射接觸，比如用大理石裝修房屋，大理石會釋放一定量的輻射物，裝修材料阻燃劑超標也會增加化學(xué)試劑暴露；嬰幼兒或兒童期頸部接受放射治療，也可能導(dǎo)致甲狀腺癌患病率升高。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘攝取過量或碘缺乏均可使甲狀腺結(jié)節(jié)和腫大，導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率增加。其他甲狀腺病變，比如病毒引發(fā)的自身免疫性甲狀腺病、地方性或散發(fā)性甲狀腺腫、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、自身免疫性慢性甲狀腺炎、甲亢等甲狀腺疾病可能與甲狀腺癌的發(fā)病有很大關(guān)系。很多病毒的感染（起初表現(xiàn)為感冒發(fā)燒癥狀），可以破壞甲狀腺細胞，引發(fā)自身免疫淋巴細胞的異�；钴S和持久刺激、促甲狀腺素的升高均造成甲狀腺癌發(fā)病異常。

“還有部分遺傳因素。”伍波說，統(tǒng)計表明約20%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等，推測這類癌癥的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)，激素、肥胖和甲狀腺癌的發(fā)病率也呈正相關(guān)。對比發(fā)現(xiàn)，目前甲狀腺增長的曲線，和近40年以來肥胖率增長曲線高度吻合。

“女性甲狀腺癌發(fā)病率更高，與雌激素分泌有一定關(guān)系。”伍波說，“包括體檢次數(shù)頻率的增加，檢查技術(shù)手段的進步，特別是超聲檢查的普及，讓小于5毫米的結(jié)節(jié)也被識別出來，這些都是發(fā)病率統(tǒng)計數(shù)據(jù)不斷升高的原因。”

讓癌癥“隱形” 

“目前，外科手術(shù)治療甲狀腺癌非常有效，且預(yù)后最好。”伍波認為，只要經(jīng)過正確的治療，一般都能獲得較長生存期。

目前，外科手術(shù)是治療甲狀腺癌最主要的方式，因為手術(shù)效果理想，越來越多的人開始接受甲狀腺切除手術(shù)。但傳統(tǒng)切除手術(shù)會在脖子下一道長長的疤痕，不僅影響美觀，還時刻提醒患者和他人曾患“甲狀腺癌”這個事實。

不過，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了很多甲狀腺腫瘤微創(chuàng)切除的方法，甚至還能讓手術(shù)“隱形”，最大程度保護患者隱私，從而回歸正常生活。

“有些人不愿意讓別人知道自己患有甲狀腺癌，做過甲狀腺切除手術(shù)，特別是發(fā)病率較高的女性患者群體。”伍波說，“實際上，甲狀腺癌手術(shù)切除后，患者和健康人沒有區(qū)別，但頸部的疤痕卻給愛美人士和部分求職者帶來一定的心理壓力或麻煩。”

為保護患者隱私，滿足部分患者的美容需求，伍波團隊一直致力于鉆研微創(chuàng)無痕甲狀腺腫瘤切除技術(shù)。

目前，甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)主要有四種類型。一是頸部小切口手術(shù)，在頸部切開，用腔鏡輔助進行甲狀腺腫瘤切除。傳統(tǒng)手術(shù)的頸部切口長度6～8厘米，而頸部小切口可做到2~3厘米以下；二是經(jīng)胸乳手術(shù)，從乳暈或胸口入路進行甲狀腺腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后傷口隱蔽在乳暈中，疤痕幾乎看不出；三是經(jīng)腋下手術(shù)，通常在患者腋下切開兩三個直徑2厘米的小孔，通過腔鏡到達甲狀腺部位完成切除操作。創(chuàng)口隱藏在腋下，不容易被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)也很快；四是經(jīng)口腔手術(shù)，即從口腔進入，通過腔鏡切除甲狀腺腫瘤。

其中，經(jīng)口手術(shù)隱蔽性好、患者恢復(fù)快，但手術(shù)難度也更大。通常術(shù)后三四天內(nèi)，患者需要流質(zhì)飲食，之后完全可以跟正常人群一樣進食。而手術(shù)效果跟傳統(tǒng)頸部切口手術(shù)一樣好。

“六院至今已完成近600例經(jīng)口入路的甲狀腺腫瘤切除術(shù)。”伍波介紹說，“一般術(shù)后2周，患者口腔黏膜愈合之后完全無疤痕，這可以說是真正的隱形、無痕手術(shù)。這些微創(chuàng)手術(shù)把傷口隱蔽在不易察覺的地方，甚至完全沒有傷口遺留，這就讓患者避免了不必要的困擾和心理壓力。”