“醫(yī)療保險在藥品和檢查支付中發(fā)揮著日益重要的作用，同時藥品檢查的費用也是我國醫(yī)保費用的一個非常重要的組成部分。醫(yī)保如何支付和控制藥品費用的過度增長，如何確定合理的藥品價格，解決藥價過高的問題，都是醫(yī)改需要解決的難題。”近日，中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員、公共政策研究中心主任朱恒鵬教授在中歐國際工商學院舉辦的中國健康產(chǎn)業(yè)論壇上如是說。
朱恒鵬表示，國務院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部從去年就開始明確表示，要廢掉以藥養(yǎng)醫(yī)把醫(yī)藥分開，但實際上這并不是一個簡單的問題，也不容易做。
“中國在全世界的總體醫(yī)療費用占GDP的比重并不高，社會組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年，我國整個醫(yī)療費用占GDP的比重也不到5%，但是中國的藥占比卻超過40%，所以就出現(xiàn)了一個有意思的現(xiàn)象，即總體醫(yī)療費用并不高，但是我們的藥品費用占GDP的比重其實挺高的，大約在2.2左右。約1萬億左右。”朱恒鵬說。
那么，出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)，最直觀、最容易理解的原因就是醫(yī)療服務的價格被定低了。
在計劃經(jīng)濟體制下我國就把醫(yī)療服務價格定得比較低，當時就允許醫(yī)院賣藥可以賺15%，而現(xiàn)在改成市場經(jīng)濟體制了，卻仍然堅持用這個定價模式。我國的醫(yī)療資源是以公立醫(yī)院為主導的體制，盡管從醫(yī)療機構數(shù)量上來看，公立醫(yī)療機構的數(shù)量不到一半，但公立醫(yī)療機構控制著90%的病床。所以，出現(xiàn)這種定價方式，實際上是與這個體制有關系的。
2010年，財政部和衛(wèi)生部出臺的公立醫(yī)院財務制度中明確規(guī)定，國有事業(yè)單位的收支結余部分用于職工福利和獎金分配的比重不能超過一個比例。“如果允許公立醫(yī)院有收入分配自主權的話，國有醫(yī)院可能會出現(xiàn)怎樣的情況呢？它們很可能重蹈當年國有企業(yè)的覆轍，利用國有的固定資產(chǎn)在有限任期內(nèi)做大營業(yè)收入、做大收支結余，然后大家分錢。無論財政投入有多少，公立醫(yī)院總有一些固定資產(chǎn)（至少有土地）是政府給的，而這些資產(chǎn)創(chuàng)造的價值可能被作為收支結余而分掉，所以控制分配比例是必須的。
所以，要想廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，把藥上的錢轉到醫(yī)療服務上來，不管是醫(yī)保來付還是患者自付，都將涉及到收入分配制度和人事制度，也涉及到院長的自主權甚至院長的任命體制。
因此，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)、把醫(yī)藥分開不是簡單地靠提高醫(yī)療服務價格就能解決的問題，還必須配套以公立醫(yī)院的其他改革，如人事制度和收入分配制度改革等。（張學智）
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