■本報(bào)記者 張文靜

今年12月15日是第30個(gè)世界強(qiáng)化免疫日。在中國，每年4月25日的兒童預(yù)防接種宣傳日至今也設(shè)立整整40年。幾十年來，國內(nèi)外的兒童預(yù)防接種工作已經(jīng)得到長足發(fā)展。但相比之下成年人，特別是其中老年人的疫苗接種卻往往受到忽視。

老年人是否應(yīng)該接種疫苗？又該接種哪些疫苗？接種疫苗時(shí)需注意哪些方面？帶著這些問題，《中國科學(xué)報(bào)》記者采訪了相關(guān)專家。

疫苗接種并非一勞永逸

今年2月，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇題為《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議》的文章。文章由中國人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李小鷹、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任陳瓊牽頭，全國20多家醫(yī)院及國家疾病預(yù)防控制中心的專家參與編寫。

為何要組織編寫這樣一份中國專家建議？李小鷹表示，這是因?yàn)榱鞲泻头窝资菍?dǎo)致老年人相關(guān)疾病發(fā)生和死亡的重要原因，而疫苗接種是其預(yù)防的重要手段之一。“然而，我國大部分地區(qū)流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗接種率均較低，且公眾對(duì)疫苗接種的認(rèn)知不足。因此，提高公眾對(duì)接種疫苗重要性的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)接受疫苗接種十分必要。”

很多人認(rèn)為，兒童時(shí)期接種過疫苗，成年后就不需要再接種。其實(shí)不然。李小鷹介紹說，疫苗接種并不都是一勞永逸的，有些疫苗接種后其抗體水平會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸衰減，甚至消失。而且，由于老年人的機(jī)體免疫功能逐漸減弱，對(duì)疾病的抵抗能力下降，同時(shí)很多老年人患有慢性非傳染性疾病，所以老年人更應(yīng)該是疫苗接種的重點(diǎn)人群。

根據(jù)美國健康統(tǒng)計(jì)中心2015年的數(shù)據(jù)，對(duì)于50歲以上的人群，4種疫苗起到了有效的預(yù)防作用，分別是帶狀皰疹病毒疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、百白破疫苗。而根據(jù)我國的實(shí)際情況，專家建議老年人應(yīng)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

接種疫苗，抵御流感

據(jù)2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，流感的季節(jié)性流行，每年全球5%～10%的成人和20%～30%的兒童罹患流感。在我國北方城市，每年與流感相關(guān)的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的超額死亡率達(dá)到12.4/10萬人，其中86%發(fā)生于65歲以上的老年人。

今年10月22日至11月30日，北京市就為在校中小學(xué)生和本市戶籍60歲以上老人提供了免費(fèi)集中接種服務(wù)。市民可通過北京市衛(wèi)生健康委、北京市疾控中心官網(wǎng)和12320熱線電話查詢接種點(diǎn)信息。在北京，這一舉措已經(jīng)進(jìn)行了12年。

“流感病毒具有抗原性易變、突然暴發(fā)和迅速傳播的流行病學(xué)特征，每年均可引起季節(jié)性流行，并且常在人群聚集場(chǎng)所，如學(xué)校、養(yǎng)老院等暴發(fā)疫情。”李小鷹介紹說，“流感病毒感染可引起嚴(yán)重的病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎、腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥以及原有慢性疾病的急性加重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床結(jié)局，甚至死亡。”

由于老年人存在免疫反應(yīng)降低、肺順應(yīng)性下降、呼吸肌肌力減弱、咳嗽反射減弱、多病共存及營養(yǎng)不良等因素，因此，老年人是流感病毒感染的高危人群，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特點(diǎn)。

接種流感疫苗則是目前預(yù)防老年人罹患流感的有效手段。2005年，《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)表了北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授劉民等對(duì)北京市590例接種過流感疫苗的60歲以上老年人隨訪結(jié)果，顯示接種流感疫苗對(duì)老年人感冒、其他呼吸道疾病和其他慢性疾病的保護(hù)率分別為49.54%、64.54%和38.82%。

目前，國際上已經(jīng)上市的流感疫苗有流感滅活疫苗（IIV）、流感減毒活疫苗（LAIV）和重組流感疫苗（RIV），均包括三價(jià)或四價(jià)疫苗。我國目前應(yīng)用的流感疫苗均為三價(jià)滅活流感疫苗（TIV）。

“在流感病毒感染或接種疫苗后2～4周，機(jī)體內(nèi)血清抗體水平將達(dá)到高峰，但是老年人至少需要4周才能達(dá)到抗體高峰。流感疫苗帶來的保護(hù)作用約持續(xù)6至8個(gè)月，會(huì)隨著時(shí)間衰減，接種1年后血清抗體水平顯著降低。”李小鷹說，“同時(shí)，在不同時(shí)期、不同地區(qū)、同一地區(qū)不同時(shí)期的流感病毒優(yōu)勢(shì)毒株和活動(dòng)強(qiáng)度都不盡相同。因此我們建議60歲及以上老年人每年流感流行季節(jié)前都接種一劑流感疫苗。”

李小鷹提醒說，有慢性基礎(chǔ)疾病者，如患有心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病及免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人，更應(yīng)是流感疫苗的優(yōu)先接種人群。如對(duì)流感疫苗中的活性成分、任何輔料或微量存在的成分，如雞蛋、新霉素、甲醛等過敏者，則不可接種。如果存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制劑，需要在接種前告知醫(yī)生。

肺炎疫苗怎樣接種

與流感一樣，肺炎鏈球菌感染也是目前導(dǎo)致老年人患病和死亡的重要原因。

“肺炎鏈球菌主要通過呼吸道飛沫直接傳播或由定植菌導(dǎo)致自體感染。肺炎鏈球菌可局部播散到鼻竇或中耳導(dǎo)致感染，吸入下呼吸道導(dǎo)致肺炎，甚至引起腦膜炎。”李小鷹說，而接種肺炎鏈球菌疫苗則是重要的預(yù)防方式。

目前，我國批準(zhǔn)用于老年人的肺炎鏈球菌疫苗為23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23，也稱PPV23）。

“PPSV23接種后抗體水平升高，并隨著時(shí)間延長而降低，健康成年人一般5年內(nèi)維持較高水平，老年人免疫后7年內(nèi)抗體逐漸降至基線水平。”李小鷹說，所以，我們建議60歲及以上老年人接種PPSV23，基礎(chǔ)接種為1劑，不推薦免疫功能正常者再次接種。“然而，如果存在嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染高危因素，且首次接種已超過5年者，建議再接種1次。”

肺炎鏈球菌感染高危因素包括罹患慢性基礎(chǔ)性疾病，如慢性肺疾病、慢性心血管疾病、慢性肝病、耳蝸植入、糖尿病、腦脊液漏、酒精中毒等；功能性或解剖性無脾者，如先天性或獲得性無脾、鐮狀細(xì)胞病和其他血紅蛋白病、脾功能障礙、脾切除；免疫功能受損者，如先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、全身惡性腫瘤等。

“由于接種3次或更多次PPSV23的安全性數(shù)據(jù)不充分，所以一般不建議在第二次接種后再接種。”李小鷹表示，“對(duì)PPVS23疫苗任何成分過敏者不可接種。”

研究顯示，如果聯(lián)合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，預(yù)防效果更加明顯。2015年一項(xiàng)針對(duì)65歲及以上老年人的研究顯示，與單獨(dú)接種流感疫苗相比，聯(lián)合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗后，老年人的肺炎發(fā)病率及全因死亡率均得到降低。

鑒于肺炎鏈球菌疫苗的重要預(yù)防作用，我國多個(gè)城市已經(jīng)對(duì)老年人開展免費(fèi)接種政策。今年4月25日，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控處處長劉清華宣布，今年年底前北京將在全市65歲以上本市戶籍老人中開展PPSV23的免費(fèi)接種工作。在此之前，上海、深圳等城市已經(jīng)為老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗。